Инородные тела в дыхательных путях приводят к выраженным функциональным и морфологическим расстройствам в организме, вплоть до тяжелой асфиксии, угрожающей жизни при промедлении в оказании помощи.
Инородные тела трахеи, бронхов и гортани могут повлечь за собой самые неприятные последствия, вплоть до смерти. Нужно знать главные симптомы попадания посторонних предметов в дыхательные пути, чтобы вовремя помочь пострадавшему. Иногда инородное тело в бронхах или трахее может находиться там довольно долгое время, если оно не перекрывает просвет и не приводит к удушью, но это не значит, что его можно не удалять.
Как посторонние предметы попадают в дыхательные пути?
Чаще всего это происходит при вдохе. Такая неприятность происходит и с детьми, и со взрослыми, обладающими привычкой держать во рту мелкие предметы. Иногда в дыхательное горло может попасть кусочек пищи или таблетка.
Вдыхание инородных предметов возможно при сильном вдохе, например, при испуге, смехе, плаче, зевоте. У детей в бронхи и трахею попадают мелкие части игрушек, горошины, конфетки, пуговицы, бусины и множество других небольших предметов. Взрослые часто страдают от попадания в дыхательные пути гвоздиков, булавок, которые они держат во рту при работе.
Чем опасны посторонние предметы в дыхательных путях:
- закупоркой просвета трахеи или бронха
- повреждениями, которые может нанести предмет с острыми гранями или краями
- воспалением, развивающимся при длительном травмирующем воздействии на стенки дыхательных путей.
Опасны в равной степени и неорганические, и органические предметы. Органика разлагается, выделяя вредные продукты распада, кроме того, органические объекты впитывают влагу и разбухают, что может привести к остановке дыхания.
Симптомы инородных тел в дыхательных путях
Симптомы попадания инородных тел в бронхи или трахею могут быть разными, в зависимости от величины предмета и его физических свойств. Крупные тела могут вызвать быстро развивающуюся асфиксию, при которой пострадавший начинает синеть, хватать ртом воздух и быстро теряет сознание.
Маленькие вещицы могут не причинять явных затруднений при дыхании довольно долго. У детей такие предметы могут свободно перемещаться по трахее, время от времени вызывая внезапные приступы удушья. Это происходит в том случае, когда предмет занимает неудобное положение, вызывающее резкий спазм мышц. Малыш при этом теряет сознание, синеет, перестает дышать и падает. При потере сознания спазм прекращается, застрявший предмет освобождается, дыхание восстанавливается. Ребенок приходит в себя и может как ни в чем ни бывало продолжать играть. Родители нередко принимают такие приступы за эпилепсию.
Одним из наиболее характерных признаков попадания постороннего предмета в трахею или бронхи становится сильный кашель, сопровождаемый болью в груди.
Читайте также:
При длительном нахождении инородного предмета в бронхах или трахее развивается воспаление, вызывающее образование значительного количества мокроты, иногда гнойного характера или с примесью крови. Воспаление сопровождается повышением температуры тела и нарушениями дыхательной функции.
Диагностика и лечение
Для диагностики применяют прослушивание, рентгенографию, бронхоскопию и трахеоскопию. При проведении бронхоскопии посторонний предмет и удаляют, если это возможно. В некоторых случаях это не удается сделать из-за развившегося отека близлежащих тканей, и тогда приходится делать хирургическую операцию.
Инородные тела трахеи и бронхов могут вызывать осложнения в виде бронхита, абсцесса легкого, пневмонии и других болезней.
Клинические проявления инородного тела дыхательных путей.
1. внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания.
Другие проявления зависят от локализации инородного тела, его размеров и характера:
2. внезапная остановка дыхания и клиническая смерть возникают при полном закрытии просвета гортани крупным инородным телом или ущемлении его голосовыми складками;
3. затруднение дыхания, признаки дыхательной недостаточности характерны при частичном закрытии голосовой щели или попадании инородного тела в нижние дыхательные пути;
4. судорожный кашель возникает при раздражении слизистой оболочки гортани в любом отделе, но максимально он выражен при попадании инородного тела в трахею;
-
Читайте также:
5. боль в области гортани, усиливающаяся при кашле и резких движениях, характерна для инородного тела с острыми краями;
6. наличие мокроты с примесью крови свидетельствует о травме слизистой гортани острым предметом;
7. охриплость голоса или афония являются признаком травмы голосовых связок или локализации инородного тела в голосовой щели.
Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани (зависит от клинической ситуации):
1. при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку (кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хеймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине);
2. при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
3. коникотомия, если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань: нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него – ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож или другим острым предметом) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха;
4. развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зеркало) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее;
5. при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;
-
Читайте также:
6. при отсутствии скальпеля проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами;
7. транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, отоларингологический, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;
8. при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I-III ст.) показана подача кислорода;
9. в/в введение смеси (седативная терапия для успокоение пациента): тримеперидин 1% раствор 1 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1 мл, атропин 0,1% раствор 1 мл, хлорпромазин 2,4% раствор 1 мл (доза с возраста 14 лет);
10. немедленная госпитализация в отоларингологическое отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);
11. в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.
Инородные тела пищевода встречаются у людей любого возраста.
Локализация инородных тел пищевода. Наиболее часто они располагаются в области трех анатомических сужений пищевода:
- в начальном отделе пищевода задерживается около 65% инородных тел;
- в средней трети на уровне бифуркации трахеи — около 30% случаев;
- в области третьего диафрагмального сужения — около 5% случаев.
Клинические проявления инородного тела пищевода зависят от локализации, размеров и длительности пребывания его в пищеводе.
-
Читайте также:
Инородное тело крупного размера, закрывая вход в пищевод, влияет на проходимость дыхательных путей и проявляется следующими признаками:
1. беспокойство, затруднение дыхания, кашель;
2. боль, усиливающаяся при повороте головы;
3. затруднение глотания, рвота;
4. боль, усиливающаяся при глотании, примесь крови в слюне при наличии инородного тела с острыми краями;
5. усиленная саливация;
6. асфиксия возможна при инородном теле больших размеров, полностью перекрывающем вход в гортань.
Диагностика:
1. клинические признаки
2. проба с глотком воды — при полной непроходимости пищевода жидкость выливается или отмечается болезненная гримаса на лице и подергивание плеч;
3. пальпация мягких тканей шеи — отмечается болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
4. рентгенография обзорная или контрастная (если инородное тело не удается обнаружить);
5. эзофагоскопия производится с диагностической и лечебной целью.
