Анализ ПСА позволяет заподозрить наличие рака простаты без ТРУЗИ, биопсии и МРТ, но в ряде случаев мужчины получают ложноположительный или ложноотрицательный результат. В статье расскажем, что из себя представляет тест и как подготовиться к его сдаче, чтобы результат был достоверным. Приведем также факторы, которые влияют на показатель, и подробно объясним, при каких значениях есть серьезный повод для беспокойства.
Что такое анализ ПСА у мужчин
ПСА (PSA) – это аббревиатура названия белка, расшифровывается как простатспецифический антиген. Он вырабатывается тканями простаты и присутствует в организме любого мужчины, не проходившего простатэктомию. Если концентрация этого белка в крови начинает превышать нормативные значения, то есть повод подозревать опухоль предстательной железы, но не обязательно злокачественную.
Мнение врачей:
ПСА (простатический специфический антиген) – это белок, вырабатываемый предстательной железой мужчинами. Анализ уровня ПСА в крови является важным методом скрининга и контроля за состоянием предстательной железы. Врачи рекомендуют проводить данный анализ мужчинам после 50 лет ежегодно, а при наличии факторов риска – с 40 лет. Нормы уровня ПСА могут изменяться в зависимости от возраста и общего состояния пациента. Обычно уровень ПСА считается нормальным до 4 нг/мл, однако для более точной интерпретации результатов важно учитывать возраст и другие индивидуальные факторы. При повышенных значениях ПСА может потребоваться дополнительное обследование для выявления возможных проблем с предстательной железой. Регулярное проведение анализа крови на ПСА – это важная профилактическая мера, которая помогает выявить заболевания предстательной железы на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
Точность
Анализ на ПСА в большинстве случаев не позволяет точно подтвердить или опровергнуть присутствие рака простаты. Проблема в том, что пациент, получив результат в нормативных пределах, обычно успокаивается, отказывается от дальнейшего обследования, а опухоль на самом деле присутствует. Возможен другой вариант – повышенное значение сильно пугает человека, когда все не так страшно. Заранее паниковать не стоит, поскольку диагноз «рак» подтверждается только в 1/3 всех случаев.
Виды ПСА
ПСА общий: белок циркулирует в крови в двух формах – связанной и свободной. Их совокупность и составляет общий ПСА.
ПСА свободный: это белок в несвязанной форме. В норме свободный должен составлять не меньше 15% от общего. Если концентрация связанного ПСА увеличивается, есть повод подозревать рак простаты. При гиперплазии растет доля свободного ПСА.
В чем разница общего и свободного ПСА: общий ПСА включает в себя свободный. Эта форма белка, не связанная с плазменными белками альфа-1-хемотрипсином или альфа-2-макроглобулином. Относительно точную картину дает соотношение общего и свободного белка – индекс ПСА. Таким образом можно отличить рак от других патологий простаты. Формула индекса:
ПСА-свободный/ПСА-общий х 100%
Норма от 25 до 100%. Интерпретация результатов при уровне антигена 4-10 нг/мл и отрицательном результате пальпации простаты: меньше 10% означает высокий риск присутствия рака простаты, больше 25% − низкий риск.
Опыт других людей
Анализ крови на ПСА – важная процедура для мужчин, позволяющая выявить ранние признаки рака предстательной железы. Люди отмечают, что благодаря этому анализу можно своевременно начать лечение и повысить шансы на выздоровление. Расшифровка результатов анализа помогает понять, насколько уровень антигена соответствует норме для конкретного возраста. Таблицы с нормами по возрасту помогают интерпретировать данные и принимать необходимые меры. Люди подчеркивают важность регулярного проведения данного анализа для контроля состояния здоровья и своевременного обнаружения заболеваний.
Показания
Тест на ПСА назначают в рамках общей диспансеризации мужчинам после 45 лет, поскольку рак простаты долгое время не дает никаких симптомов. Белок-антиген сдерживает рост и размножение патологических клеток. Анализ помогает выявить опухоль на операбельной стадии еще до появления выраженных признаков, а также проконтролировать эффективность уже проводимого лечения, обнаружить рецидив.
Показания к проведению теста на ПСА:
- Жалобы на затрудненное и болезненное мочеиспускание;
- Увеличение простаты или обнаружение атипичных образований на ней в ходе пальцевого ректального осмотра;
- Подозрение на патологическое изменение тканей простаты по результатам ТРУЗИ (читайте как проводят УЗИ простаты).
Результат наиболее информативен в динамике. Показания для повторного теста зависят от первичного значения:
- 3-4 нг/мл – повторять каждые 2 года.
- 1-2,9 нг/мл – сдавать каждые 2-4 года.
- 0-0,9 нг/мл – достаточно сдавать тест каждые 4-8 лет.
Быстрый рост концентрации антигена свидетельствует об агрессивной форме опухоли.
Подготовка к сдаче анализа на ПСА
Какой ПСА сдавать – общий или свободный: достоверность общего ПСА составляет 80%, поэтому начинать следует с него. Если результат превышает норму, то сдают и общий, и свободный, чтобы вычислить их соотношение. Многие лаборатории предлагают развернутый анализ ПСА, под названием «индекс здоровья простаты» (phi). В него включены обе фракции антигена, их соотношение. Также измеряют количество коротких форм белка -2proPSA, количество которого активно увеличивается при раке простаты.
Формула индекса здоровья простаты:
Чем больше значение, тем выше риск рака простаты. Минимальный риск при значении < 23, максимальный – при > 45. Расчет индекса имеет смысл при ПСА от 1,6 до 8 нг/мл.
Условия сдачи крови на антиген:
- За 3 часа не курить, не пить энергетики, кофе и спиртное. Не допускать физического и эмоционального перенапряжения.
- За двое суток исключить из рациона жирную пищу.
- Выждать 10 дней после массажа простаты и любых других манипуляций на ней, в том числе ТРУЗИ. После биопсии должно пройти не менее 6 недель, после лечения простатита – не менее 8 недель.
- За 4 дня воздержаться от эякуляций и езды на велосипеде (узнайте можно ли кататься на велосипеде при простатите и аденоме).
Как берут анализ: кровь сдают натощак из локтевой вены. Лучше делать это утром, поскольку в течение дня уровень ПСА в крови может колебаться. Концентрация антигена снижается при приеме финастерида и дутастерида, а также при ожирении.
Сколько дней делается: в частных лабораториях результат будет готов через 1-2 дня, в государственных – в течение 5 дней.
Пример результата
Точный результат дают экспресс-тесты, которые можно купить в аптеке.
Домашние экспресс-тесты
Нормы ПСА и расшифровка анализа
Нормальные значения общего ПСА
Референсные значения общего и свободного ПСА
Соотношение общего и свободного ПСА может быть ниже нормы у здоровых мужчин и у перенесших простатэктомию.
Нормы ПСА при различных заболеваниях простаты и после лечения:
- При аденоме − от 4 до 15 нг/мл.
- При простатите маркер достигает 5-6 нг/мл, во время сильного обострения может подняться до 10-25. Низкий уровень антигена на фоне хронического простатита может свидетельствовать об атрофии железы.
- После операции простатэктомии уровень антигена падает до 0,1 нг/мл и меньше в течение 2-4 недель. Подъем значения до 0,2 нг/мл означает рецидив. Если уровень ПСА на протяжении 3 недель после операции сохраняется на уровне выше 0,1 нг/мл, это может означать неполное удаление патологических тканей или скрытое метастазирование. Если показатель удваивается в первые полгода, значит, идет процесс метастазирования. Удвоение маркера по истечении 6 месяцев означает рецидив.
- После брахитерапии уровень ПСА падает медленно, в первое время даже наблюдается его подъем. Первый анализ делают не ранее, чем через 3 месяца. В ряде случаев снижение антигена происходит в течение 5 лет. Минимальное значение индивидуально, зависит от исходных показателей. Если опухоль низкодифференцированная, то белка продуцируется мало, маркер неинформативен. Основой диагностики является пальпация и аппаратная оценка метастазирования.
- После бесконтактной лучевой терапии уровень ПСА также падает медленно. Если в течение 13 месяцев показатель удвоился, значит, развился местный рецидив, в течение 3 месяцев – системный рецидив.
- После гормональной терапии уровень антигена измеряют через 3 и 6 месяцев. Первый анализ показывает темпы снижения, второй − минимальный уровень. Хорошим результатом считается падение маркера до 4 нг/мл. Однако прогрессирование опухоли возможно и при нормальном значении. Подобное фиксируется у 15-34% пациентов. Обусловлено это тем, что в ходе гормональной терапии увеличивается число низкодифференцированных клеток, которые продуцируют мало ПСА.
- После химиотерапии контроль за уровнем антигена производится раз в 2-4 недели. Положительным результатом считается его снижение на 50%.
После HIFU-терапии уровень антигена постепенно снижается в течение 1,5 месяцев. Минимальное значение достигается через 4 месяца. В течение этого периода возможны временные повышения, но три последовательных скачка уже являются показанием к биопсии.
Повышен ПСА: что делать
ПСА считается повышенным, если его концентрация в крови превышает возрастную норму на несколько единиц. Интерпретировать результат должен только врач. Ниже приведены значения ПСА и соответствующие им состояния железы.
Рост ПСА провоцируется не только раком, но и аденомой, воспалением, механическим повреждением, массажем простаты и даже обычной эякуляцией. После семяизвержения уровень белка приходит в норму в течение 2 дней. Повышение антигена также наблюдается при сильных воспалениях и раке печени, почки, сигмовидной кишки и легких.
Если анализ показал повышенный маркер ПСА, то паниковать следует только при критических значениях. Превышение нормы на несколько единиц не всегда свидетельствует о серьезной патологии. Если базовый комплекс обследований простаты ничего не показывает, то нужно отслеживать динамику роста маркера. Показатель называется PSA-V. При раке уровень антигена растет значительно быстрее, чем при гиперплазии или простатите. Ежегодный прирост более чем 0,67 нг/мл и полугодовой более чем на 0,33 нг/мл уже опасны.
Причины
Общий ПСА обычно повышается в следующих случаях:
- Простатит или травма простаты;
- Импотенция;
- Инфекции мочеполовой системы;
- Гиперплазия;
- Урологические манипуляции;
- Задержка мочеиспускания;
- Рак простаты.
Повышение общего показателя происходит на фоне приема нитратов, аскорбиновой кислоты.
Повышение свободного ПСА происходит на фоне гиперплазии. Если его уровень стал меньше 15% от общего, то имеет смысл выполнить мультипараметрическую МРТ малого таза – это хорошая альтернатива травматичной биопсии.
Повышение онкомаркера ПСА при простатите и аденоме обусловлено нарушением целостности клеточного барьера. В норме барьер отгораживает белок от общего кровотока, благодаря чему он в большинстве своем поступает в сперму и обеспечивает ее разжижение. При разрастании и воспалении тканей простаты антиген попадает в кровь в гораздо большем количестве.
Целый и нарушенный клеточный барьер простаты
После радикальной простатэктомии рост концентрации простатспецифического белка обусловлен неполным удалением пораженной ткани, рецидивом, наличием метастазов.
Как понизить ПСА в крови
Добиться снижения уровня маркера при раке можно только при помощи операции или специальной терапии. В остальных случаях методы уменьшения его концентрации зависят от причины повышения:
- При остром простатите ПСА иногда доходит до 25-27, но быстро приходит в норму после курса лечения антибиотиками.
- При хроническом простатите нужна поддерживающая терапия: препараты на пептидах («Витапрост»), БАДы для активации кровотока («Простасабаль»), витамины (цинк), специальные упражнения.
- При аденоме добиться снижения маркера можно путем удаления опухоли.
См. также: Виды операций по удалению аденомы простаты, их плюсы и минусы.
ПростаСабаль — БАД для улучшения состояния предстательной железы и профилактики заболеваний мочеполовой системы. Цена в аптеках 330 рублей
Уменьшению уровня антигена способствует отказ от жирной пищи и животных жиров, фастфуда и алкоголя. Полезен гранатовый и томатный сок, сельдерей, петрушка.
Низкий ПСА у мужчин: что значит
Малая или нулевая концентрация простатического специфического антигена в крови означает низкий риск развития рака простаты. Это говорит о целостности клеточного барьера и хорошем здоровье железы.
Снижение индекса ПСА является плохим признаком, поскольку свидетельствует об уменьшении количества свободных форм антигена.
Где сдать и сколько стоит
Тест на простатический антиген давно является рутинным анализом. Его можно сделать бесплатно по направлению участкового уролога или в рамках плановой диспансеризации. За свой счет анализ можно сдать в любой сетевой лаборатории.
Таблица 1. Лаборатории, где сдать ПСА и цены на анализ в рублях
Лаборатория | ПСА общий | ПСА свободный | Индекс здоровья простаты |
---|---|---|---|
«Инвитро» | 675 | 675 | 3205 |
«Гемотест» | 650 + 170 за взятие крови | 650 + 170 за взятие крови
Обе формы и их соотношение − 1100 |
2900 + 170 |
«КДЛ» | 650 + 160 за взятие крови | Обе формы и их соотношение – 1025 (+160 за взятие крови) | 3000 + 160 |
«Хеликс» | 685 + 170 за взятие крови | Обе формы и их соотношение – 1300 (+170 за взятие крови) | 3000 + 170 |
Относительно «Инвитро» на форумах встречаются отзывы о недостоверности результатов, причем не только на ПСА. Однако на результат может влиять правильность подготовки, стандарт калибровки теста.
Средняя цена за анализ на общий ПСА в Санкт-Петербурге составляет 300-940 рублей, в Москве 450-980 рублей.
Отзывы мужчин об анализе на ПСА
Мужчин пугает даже небольшое превышение нормы, и это вполне естественно. Ниже приведены вопросы относительно интерпретации результатов и ответы врачей.
С форума https://sprosivracha.com/questions/185256-povyshen-psa:
С форума https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=108654:
С форума https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=56704:
Заключение
Запомнить:
- Тест на ПСА достоверен, но его результат должен интерпретировать только врач, причем в контексте анамнеза пациента. Маркер может быть высоким при отсутствии рака простаты и низким при его наличии. О конечном результате можно судить по результатам биопсии, МРТ с контрастированием.
- Ежегодная сдача анализа на ПСА и оценка его динамики позволяет мужчинам после 45 вовремя заметить развитие онкологических процессов в простате.
Что еще нужно почитать про лечение болезней простаты:
Частые вопросы
Какая норма ПСА по возрасту?
В 40–49 лет нормальными считают значения ПСА от 0 до 2, 5 нг/мл, в 50–59 лет — 0–3, 5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4, 5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6, 5 нг/мл. В целом многие врачи рассматривают уровень общего ПСА, составляющий 4 нг/мл и выше, как показание к дальнейшему обследованию простаты.
Как расшифровать результаты анализа крови на ПСА?
Общий ПСА – от 0 до 4 нг/мл, свободный – референсные числа не указываются, врач оценивает соотношение свободный/общий, содержание свободного PSA – меньше 15%, 2 про-ПСА – измеряется для оценки индекса здоровья, значение не предоставляется.
Какой уровень ПСА считается критическим?
Концентрация от 10 до 20 нг/мл может свидетельствовать о высоком риске рака простаты. Риск распространения рака за пределы предстательной железы и/или метастазирования существует при уровне ПСА 20-50 нг/мл.
Какой уровень ПСА при раке?
Уровень ПСА выше 10 нг/мл указывает на высокий риск рака и является показанием для биопсии. Общий ПСА не является специфичным признаком онкологии, значения от 2 до 10 нг/мл могут быть обнаружены как при доброкачественных изменениях, так и при злокачественной опухоли.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Не паникуйте, если уровень ПСА в анализе немного выше нормы. Это может быть вызвано различными факторами, включая воспаление или даже интенсивную физическую нагрузку. Важно проконсультироваться с врачом для дальнейших рекомендаций.
СОВЕТ №2
Помните, что результаты анализа ПСА не являются окончательным диагнозом рака простаты. Повышенный уровень ПСА может быть связан не только с раком, но и с другими заболеваниями или состояниями простаты. Для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.