Межреберная невралгия, грудной радикулит или воспаление корешков – это болевой синдром по ходу межреберных нервов, вызванный их сдавлением или раздражением. Его могут сопровождать неприятные ощущения: чувство ползания мурашек, жжение, онемение, изменение температурной чувствительности.
12 пар межреберных нервов отвечают за иннервацию мышц и кожи грудной клетки, живота и брюшины. Выделяют корешковую и рефлекторную форму. Первая появляется вследствие ущемления корешков нервных волокон в позвоночнике, вторая – от сокращения мышц в межреберном пространстве. Боль может локализоваться справа, слева или с двух сторон.
Причины боли в слева области сердца или справа
Межреберная невралгия чаще развивается в среднем и пожилом возрасте. У детей встречается во время интенсивного роста скелета.
Существует множество причин развития заболевания. Наиболее частые: остеохондроз и опоясывающий герпес. Редко причиной выступает одиночный фактора.
Специалистами выделены следующие причины патологии, описанные в таблице:
| Группа | Виды |
| Инфекционные заболевания | Грипп и другие ОРВИ, туберкулез, бруцеллез, герпес. |
| Заболевания позвоночника | Искривления (кифоз, лордоз, сколиоз), болезнь Бехтерева, добавочные ребра, межпозвоночные грыжи, остеохондроз, спондилит, гормональная спондилопатия, воспаления в суставах и связках, новообразования, нарушения формирования скелета. |
| Болезни нервной системы | Рассеянный склероз, полирадикулоневрит. |
| Болезни сердечно-сосудистой системы | Гипертония, атеросклероз, анемия. |
| Интоксикации | Тяжелые металлы, медикаменты, злоупотребление алкоголем. |
| Травмы | Компрессионный перелом позвоночника, перелом ребер, родовые травмы. |
| Гормональные нарушения | Менопауза, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников, сахарный диабет. |
| Заболевания желудочно-кишечного тракта | Гастрит, гепатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит. |
| Другое | Беременность, нехватка витаминов и микроэлементов, чрезмерные физические нагрузки, сидячая работа в неудобном положении, неудачно проделанное резкое движение, снижение иммунитета, аллергия, стресс, давящие бюстгальтеры у женщин. |
Часто невралгия диагностируется у беременных. Это объясняется полной гормональной перестройкой организма, появлением отеков и значительным увеличением нагрузки на женский организм.
Если раньше у пациентки были другие патологии спины (остеохондроз, сколиоз), риск заболевания значительно увеличивается.
При неправильном вынашивании патология может возникнуть у новорожденного малыша.
Симптомы возникновения
Область распространения боли при межреберной невралгии
Клиническая картина грудного радикулита весьма размыта. Он может характеризоваться ноющей, давящей или острой болью. Симптомы могут напоминать признаки заболеваний сердца, плеврита, пневмонии, холецистита или маскировать проявления таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, стенокардия, рак.
Ведущим признаком является возникновение волны боли по ходу межреберных нервов. Чаще поражение одностороннее, но боль может охватывать всю грудную клетку, приобретая опоясывающий характер. Болевые точки располагаются вдоль позвоночника, по подмышечным линиям, у края грудины. Боль усиливается при надавливании на пораженную область, на глубоком вдохе, при смехе, чихании, кашле, смене положения тела.
Боль может отдавать в плече-лопаточную и надпупочную области, молочные железы, ключицу, руку, поясницу, под лопатку. Иррадиация может осложнять диагностику невралгии, так как характерна для почечной колики, приступа стенокардии. Уменьшение боли не происходит даже ночью, поэтому пациенты нередко страдают от бессонницы. Часто присутствует отечность тканей, которая ухудшает течение заболевания.
Больные принимают вынужденную позу тела – сгибают корпус в здоровую сторону.
Помимо, болевого синдрома приступ сопровождается следующими состояниями:
- потоотделением;
- слезотечением;
- покраснением или побледнением кожи;
- подергиванием мышц;
- онемением, жжением, покалыванием, «мурашками».
- Длительность его составляет от нескольких секунд до нескольких минут.
При наличии подобных проявлений необходимо обратиться к неврологу. Установить настоящую причину боли помогают современные методы диагностики.
Диагностика
Диагностика грудного радикулита начинается со сбора анамнеза (выявление травм, операций, сопутствующих заболеваний).
Читайте также:
Обязательно проводится мануальное и неврологическое исследование для выявления болезненных точек, проверки чувствительности и мышечного тонуса. При необходимости пациента направляют на дополнительные лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, такие как:
- ультразвуковое исследование;
- рентгенография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- контрастная дискография;
- миелография;
- электроспондилография;
- электрокардиограмма.
Дифференциальная
Несмотря на характерную клиническую картину, приступ межреберной невралгии необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
- Стенокардия и инфаркт миокарда.
- Плеврит.
- Печеночная колика.
- Воспаление поджелудочной железы.
- Травма.
Отличия стенокардических болей:
| Характеристика | Межреберная невралгия | Стенокардия |
| Провоцирующий фактор (при дифференциальной диагностике помогает тщательный сбор анамнеза) | Непривычно интенсивная физическая нагрузка, поднятие тяжести, резкое движение (поворот, чихание, кашель). | Нагрузка, резкий перепад температуры (например, выход на улицу в зимнее время).
Боль не зависит от положения тела в пространстве или движений. Глубокий вдох, кашель, пальпация не усиливают интенсивности болевого синдрома. |
| Локализация | В ряде случаев боль, начинаясь с определенного участка, распространяется по ходу межреберного нерва, приобретая опоясывающий характер. Локализация болевого синдрома ощущается в области межреберных промежутков. | Локализация очага боли субъективно ощущается внутри грудной клетки, за грудиной, чаще со смещением от середины влево, в области сердца. Боль может отдавать в левую руку, плечо, лопатку в нижнюю челюсть.
Для болевого синдрома не характерен опоясывающий характер. |
| Купирование | Продолжительный приступ боли при межреберной невралгии можно купировать применением анальгезирующих или нестероидных противовоспалительных средств (лучше в виде инъекций). | Болевой синдром в течение нескольких минут купируется при помощи приема препаратов из группы нитратов (Нитроглицерин, Нитроспрей, Изокет, Нитроминт). |
Дополнительные методы исследования также имеют значение. В частности, для исключения стенокардии или острого инфаркта миокарда следует сделать запись электрокардиограммы.
Нормальная электрокардиограмма
Отсутствие патологических изменений на записи является аргументом в пользу межреберной невралгии.
Дифференциальный диагноз плеврита:
| Характеристика | Межреберная невралгия | Плеврит |
| Провоцирующий фактор (при дифференциальной диагностике помогает тщательный сбор анамнеза) | Резкое движение или напряжение | Отсутствие признаков инфекционного воспалительного процесса, вызывающего воспаление плевры: симптомов интоксикации, рентгенологических признаков. |
| Купирование | Введение обезболивающих средств малоэффективно. К стойкому улучшению состояния приводит этиотропная и противовоспалительная терапия. |
-
Читайте также:
Нормальная рентгенограмма грудной клетки
Отличить межреберную невралгию от плеврита и поражения легких помогает рентгенография. Признаки первого заболевания хорошо различимы на рентгенограмме, не оставляя у специалистов сомнений. При отсутствии плеврита на снимке контуры границы грудной клетки и куполов диафрагмы ровные, сосудистый рисунок равномерный, посторонних теней не выявляется.
Необходимость дифференциального диагноза с печеночной коликой возникает при локализации болевого синдрома справа. Подтвердить патологию со стороны гепатобилиарной системы помогает ультразвуковое и биохимическое исследование крови.
Для панкреатита характерно наличие признаков воспалительной реакции при лабораторной диагностике, а также регистрация в крови повышенной концентрации ферментов поджелудочной железы. Болевой синдром в этом случае наиболее интенсивен слева, может носить опоясывающий характер, однако, с активными движениями и пальпацией межреберных промежутков его интенсивность не связана.
Опоясывающий герпес
Опоясывающий лишай (герпес зостер) отличается наличием везикулярных высыпаний, которые появляются на поверхности кожи грудной клетки через несколько дней после начала заболевания, локализуясь по ходу межреберных промежутков.
Однако до возникновения сыпи эти патологии имеют весьма схожие проявления.
Лечение и как можно снять боль
Болевой синдром при первом приступе может вызвать резкое ограничение подвижности пациента. Поэтому еще до прибытия медицинской помощи, необходим комплекс мер, которые помогут облегчить состояние больного.
Наиболее быстрый и устойчивый результат дает комплексная терапия, сочетающее различные лечебные методики.
Охранительный режим и первая помощь
В острейший период необходим постельный режим продолжительностью от 1-3 суток.
Пациенту рекомендуется лежать на жесткой поверхности. Для этого можно положить под матрас плоский щит (лист фанеры). В таком состоянии позвоночник приобретает положение, максимально приближенное к физиологическому, что способствует уменьшению компрессии нервного корешка.
Пациент должен двигаться осторожно, не допуская резких движений. Следует исключить подъем тяжестей, ограничить любую активность позвоночника и грудной клетки, ограничить нахождение в положении сидя.
Тугое бинтование грудной клетки (широким полотенцем или куском полотна) или ношение поддерживающего корсета могут облегчить состояния.
Для снижения интенсивности можно смазывать спину смесью йода и глицерина в равных соотношениях. Нанося такой состав на грудную клетку, необходимо избегать позвоночник и паравертебральные области.
Медикаментозное лечение, что принимать
При лечении межреберной невралгии используются следующие группы лекарственных препаратов:
| Группа | Описание |
| Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) | При остром болевом синдроме инъекционные формы препаратов более эффективны чем таблетки. Если болевой приступ сопровождается рвотой, принимать таблетки не имеет смысла. НПВС вызывают обезболивающий эффект, снимают отечность мягких тканей. Доза препарата определяется индивидуально лечащим врачом. Назначаются коротким курсом, который завершается сразу после ликвидации болевого синдрома. Дополнением к системным формам нестероидных противовоспалительных препаратов являются лекарственные формы – гели, мази и пластыри. Они снижают интенсивность боли, позволяя сократить время лечения системными формами НПВС и анестетиками. |
| Миорелаксанты | Воздействует на мышечную ткань, снимают ее спазм, снижая патологическое воздействие на нервный корешок, способствуя устранению проявлений заболевания |
| Местноанестезирующие лекарственные средства | Блокады с Новокаином или Лидокаином применяются в случае острейшего болевого синдрома, с которым не справились нестероидные противовоспалительные препараты |
| Кортикостероиды | При межреберной невралгии эффективна физиотерапия с мазями, содержащими глюкокортикостероиды. Для этой цели подходят такие методики, как электрофорез и фонофорез |
| Димексид | Этот лекарственный раствор способствует проведению вглубь мягких тканей лекарственных веществ, поэтому широко используется в качестве компонента для лечебных и обезболивающих компрессов |
| Седативные и снотворные средства | Их применение допустимо в случае бессонницы или психомоторного возбуждения, вызванного острейший болевым синдромом, временно до купирования болей |
Массажи и мануальная терапия, как делать
Помимо фармакотерапии, при межреберной невралгии применяются и другие методики:
| Метод | Описание |
| Массаж | Воздействие должно осуществляться при помощи осторожных массажных движений без чрезмерного надавливания на мышцы. Для массажа целесообразно использовать средства с согревающим эффектом. Они будут способствовать расслаблению мышц, что снижает давление на межреберный нерв. |
| Точечный массаж | Воздействие осуществляется при помощи надавливаний на определенные точки, связанные с больной зоной биоэнергетическими механизмами. Данная методика вызывает улучшение посредством мобилизации собственных защитных резервов организма. |
| Иглоукалывание | Воздействуя на определенные точки, специалист по иглотерапии стимулирует механизмы, которые способствуют устранению мышечного дисбаланса в глубоких слоях мышц спины. |
| Мануальная терапия | К этой методике следует прибегать после окончания острого периода. Суть метода – устранение смещения позвонков путем возвращения каждого из их на свое место. После возвращения позвоночного столба к изначальному состоянию нормализуется размер межпозвонковых отверстий и устраняется патологическое воздействие на нервный корешок. |
Физиотерапия
Наряду с медикаментозным лечением, применяется физиотерапевтические методы:
| Метод | Описание |
| Электромагнитное поле | Широко применяемая физиотерапевтическая методика, имеющая минимальное количество противопоказаний. |
| Ультразвук и электрофорез | Применяются для проведения в патологический очаг лекарственных веществ местного воздействия. При межреберной невралгии в ходе процедур фонофореза и электрофореза применяются мази или гели, содержащие нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероидные гормоны. |
Народная медицина или как лечить в домашних условиях
В качестве дополнительных средств можно использовать рецепты из народной медицины. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Рекомендуется пить настойки из лекарственных растений:
- полыни;
- ягод бузины;
- ромашки;
- перечной мяты.
Эти растения оказывают успокаивающий и обезболивающий эффект. Они особенно эффективны во время обострения патологического состояния.
Для улучшения самочувствия пациенту рекомендуется делать компресс на пораженные области. Лекарственный состав будет согревать, снимая отек мышечной ткани и болевые ощущения. Для компрессов можно использовать:
- мед;
- косточки абрикоса;
- хрен;
- листья агавы.
Профилактические меры и осложнения
Для профилактики развития недуга необходимо укреплять костно-мышечный каркас позвоночника и поднимать мышечный тонус брюшного пресса. Подойдут следующие методы:
- массаж;
- плавание;
- гимнастика;
- йога;
- танцы.
Необходимо одеваться по погоде, избегать сквозняков, резких движений, длительного нахождения в неудобной позе. Важно контролировать осанку, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем; избегать стрессов, чрезмерной физической нагрузки и подъема тяжестей.
Без своевременной медицинской помощи могут возникнуть осложнения. К их числу относятся:
- гипоксия нервов и нервных корешков;
- минимальная подвижность в пораженном участке;
- хроническая невралгия;
- нарушение проводимости нервных импульсов к органам;
- патологии дыхательной системы;
- остановка дыхания.
